|
Utvrđivanje prava na bolovanje osiguranika
Pod bolovanjem, za vrijeme kojeg osiguraniku pripada pravo na naknadu plaće, smatra se odsutnost s rada zbog bolesti ili ozljede, odnosno drugih okolnosti radi kojih je osiguranik spriječen izvršavati svoju obvezu rada u skladu s ugovorom o radu, drugim ugovorom ili aktom. Osobe koje imaju pravo na bolovanje - osobe u radnom odnosu kod poslodavca koji ima sjedište u Republici Hrvatskoj,
- osobe koje su izabrane ili imenovane na stalne dužnosti u određenim tijelima državne vlasti, odnosno jedinicama samouprave, ako za taj rad primaju plaću i ako su prijavljene na obvezno zdravstveno osiguranje temeljem istog rada,
- osobe s prebivalištem ili odobrenim stalnim boravkom u RH zaposlene u inozemstvu kod stranog poslodavca koje nemaju zdravstveno osiguranje stranog nositelja odnosno nisu osigurane prema inozemnim propisima,
- članovi uprave trgovačkih društava koji su prijavljeni na obvezno zdravstveno osiguranje temeljem istog članstva,
- osobe koje na području RH obavljaju obrt i s obrtom izjednačene djelatnosti, samostalno u obliku slobodnog zanimanja profesionalnu djelatnost te osobe koje u RH obavljaju djelatnost poljoprivrede i šumarstva kao jedino ili glavno zanimanje, ako su obveznici poreza na dohodak ili poreza na dobit i koje su prijavljene na obvezno zdravstveno osiguranje temeljem obavljanja istih djelatnosti,
- svećenici i drugi vjerski službenici vjerske zajednice koja je upisana u evidenciju koju vodi nadležno državno tijelo, ako su prijavljeni na obvezno zdravstveno osiguranje temeljem obavljanja iste službe,
- osobe koje pružaju njegu i pomoć hrvatskom ratnom vojnom invalidu Domovinskog rata prema propisima o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članova njihovih obitelji, ako su prijavljene na obvezno zdravstveno osiguranje po osnovi pružanja navedene njege
Utvrđivanje prava na bolovanjePravo osiguranika na bolovanje utvrđuje izabrani doktor medicine primarne zdravstvene zaštite u zdravstvenoj ustanovi, odnosno u privatnoj praksi, a najdulje do roka utvrđenog Pravilnikom o rokovima najduljeg trajanja bolovanja ovisno o vrsti bolesti. Nakon proteka navedenog roka, pravo i dužinu trajanja bolovanja utvrđuje liječničko povjerenstvo Zavoda. Tiskanica - "Obavijest o trajanju bolovanja"Tiskanicu izdaje izabrani doktor obiteljske (opće) medicine, na zahtjev osiguranika, ako mu je ista potrebna radi obračuna naknade plaće koja tereti sredstva poslodavca
Tiskanica - "Izvješće o bolovanju"Tiskanicu ispunjava i izdaje osiguraniku izabrani doktor obiteljske (opće) medicine koji je utvrdio početak i prestanak bolovanja. Ispunjavanje Izvješća o bolovanju Kada izabrani doktor utvrdi da je osiguraniku prestalo bolovanje, u izvješću o bolovanju upisuje datum prestanka bolovanja i šifru završne dijagnoze. Šifre početne i završne dijagnoze upisuju se prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ozljeda i uzroka smrti. Ispunjavanje Izvješća o bolovanju zbog korištenja rodiljnog dopustaU tiskanicu se u tom slučaju upisuje samo početni datum otvaranja bolovanja. Dan izdavanja Izvješća o bolovanju kada bolovanje tereti sredstva pravne, odnosno fizičke osobe – poslodavca:- posljednjeg dana bolovanja, ako je bolovanje trajalo kraće od 7 odnosno 42 dana
- 7. odnosno 42. dana bolovanja ako bolovanje traje duže od 7 odnosno 42 dana
kada bolovanje tereti sredstva Zavoda:- posljednjeg dana bolovanja ako je bolovanje prestalo prije posljednjeg dana u mjesecu
- posljednjeg dana u mjesecu ako bolovanje prelazi iz jednog mjeseca u drugi.
Napomena: Prvih 7 dana bolovanja isplaćuje se na teret poslodavca za radnike koji imaju utvrđen status invalida rada, te za radnike koji su zaposleni u pravnoj osobi za profesionalnu rehabilitaciju i zapošljavanje osoba s invaliditetom. Upućivanje na ocjenu radne sposobnosti i invalidnostiOsiguranik ima pravo na naknadu plaće:- - sve dok izabrani doktor medicine primarne zdravstvene zaštite, odnosno liječničko povjerenstvo Zavoda ne utvrde da je sposoban za rad ili
- - dok mu nije utvrđena invalidnost pravomoćnim rješenjem nadležnog tijela mirovinskog osiguranja.
Izabrani doktor medicine primarne zdravstvene zaštite obvezan je uputiti osiguranika na ocjenu radne sposobnosti i invalidnosti nadležnom tijelu mirovinskog osiguranja ako bolovanje traje neprekidno 6 mjeseci zbog iste bolesti.
Zaštita prava na bolovanje Ako se osiguranik ne slaže s ocjenom izabranog doktora o pravu na bolovanje, ima pravo, u roku 8 dana, putem istog doktora, uložiti prigovor liječničkom povjerenstvu Zavoda. Prigovor osiguranika na ocjenu izabranog doktora o pravu na bolovanje koji je podnijet odmah, a najkasnije u roku od 24 sata od dana donošenja ocjene, odnosno ako to nije moguće zbog neradnog dana prvog idućeg radnog dana, odgađa izvršenje te ocjene do donošenja nalaza, mišljenja i ocjene liječničkog povjerenstva područnog ureda Zavoda. Izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite obvezan je odmah, nakon izjavljenog prigovora, osiguranika s propisanom dokumentacijom uputiti nadležnom liječničkom povjerenstvu područnog ureda Zavoda. Ako nije zadovoljan nalazom, mišljenjem i ocjenom liječničkog povjerenstva Zavoda, ima pravo zatražiti izdavanje rješenja u područnom uredu Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje koji je nadležan prema mjestu njegovog prebivališta. Ako nije zadovoljan donesenim rješenjem, osiguranik može na rješenje uložiti žalbu Direkciji Zavoda, putem istog područnog ureda koji je donio rješenje, u roku od 15 dana od njegova primitka. Zaključivanje bolovanja od strane liječničkog povjerenstva Zavoda Kada liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda nalazom, mišljenjem i ocjenom zaključuje bolovanje osiguranika, najraniji datum s kojim osiguranika ocjenjuje radno sposobnim je prvi idući radni dan računajući od dana kada je liječničko povjerenstvo obavilo stručno – medicinsko vještačenje i donijelo nalaz, mišljenje i ocjenu. Liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda ne smije zaključiti bolovanje osiguranika s datumom koji prethodi datumu kada je liječničko povjerenstvo obavljalo stručno medicinsko–vještačenje tog bolovanja (zaključivanje bolovanja unatrag), niti s datumom koji prelazi 3 dana od dana obavljanja stručno-medicinskog vještačenja. Na naprijed navedeni način obvezno je postupiti i liječničko povjerenstvo Direkcije Zavoda kada se o istom pravu odlučuje po žalbi osiguranika u drugostupanjskom upravnom postupku. Izvor: HZZO |
Tvrtke i obrti 
