Financiranje obveznoga zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu

Izvori sredstava

Prihodi obveznoga zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu su:

• 1. doprinosi za obvezno zdravstveno osiguranje za zaštitu zdrav­lja na radu sukladno posebnom zakonu,
• 2. prihodi iz državnog proračuna,
• 3. prihodi od dividendi, kamata i drugi prihodi.

Izdaci obveznoga zdravstvenog osiguranja za zaštitu zdravlja na radu obuhvaćaju izdatke za:

• 1. specifičnu zdravstvenu zaštitu,

• 2. zdravstvenu zaštitu iz članka 12. ovoga Zakona,

• 3. naknade plaće zbog privremene nesposobnosti za rad uzrokovane ozljedom na radu, odnosno profesionalnom bolešću,

• 4. naknade troškova prijevoza u vezi s korištenjem zdravstvene zaštite iz točke 2. ovoga članka,

• 5. naknadu pogrebnih troškova iz članka 13. stavka 1. točke 3. ovoga Zakona,

• 6. provedbu obveznoga zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu,

• 7. rad tijela upravljanja Hrvatskim zavodom za zdravstveno osiguranje zaštite zdravlja na radu,

• 8. ostale izdatke.

Osnovice, stope doprinosa, način obračuna i plaćanja doprinosa, rokovi plaćanja, obveznici obračunavanja i plaćanja doprinosa te druga pitanja u vezi s plaćanjem doprinosa za obvezno zdravstveno osiguranje zaštite zdravlja na radu uređuju se posebnim zakonom.

Ako izdaci za ozljede na radu i profesionalne bolesti pojedinog obveznika uplate doprinosa u prethodnoj kalendarskoj godini prelaze prosječnu visinu troškova po osiguraniku, propisanih za granu djelatnosti u koju je razvrstan, Zavod tom obvezniku doprinosa utvrđuje za naredno razdoblje od 12 mjeseci s početkom od 1. travnja tekuće godine do 50% veću stopu doprinosa u skladu s mjerilima utvrđenim općim aktom koji donosi Zavod uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo.
Obvezniku uplate doprinosa kojem izdaci za ozljede na radu i profesionalne bolesti u prethodnoj kalendarskoj godini ne prelaze 50% prosječne visine troškova po osiguraniku, propisanih za njegovu granu djelatnosti, Zavod utvrđuje za iduće razdoblje od 12 mjeseci s početkom od 1. travnja tekuće godine do 25% manju stopu doprinosa u skladu s općim aktom iz stavka 1. ovoga članka.
Obvezu plaćanja povećanoga, odnosno smanjenog doprinosa iz stavka 1. i 2. ovoga članka za pojedinog obveznika te njegovu visinu utvrđuje Zavod rješenjem.

Radi utvrđivanja točnosti podataka i činjenica o kojima ovisi ostvarivanje prava prema ovome Zakonu Zavod ima pravo kontrole poslovnih knjiga, financijske dokumentacije i drugih evidencija obveznika uplate doprinosa.
Porezna uprava, Središnji registar osiguranika i druga nadležna tijela obvezni su Zavodu dostavljati podatke potrebne za ostvarivanje prava iz obveznoga zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu.

Osiguranicima iz članka 8. točke 3., 4., 6. i 7. ovoga Zakona, a koji nisu uplatili doprinos za najmanje 3 mjeseca ograničava se korištenje prava utvrđena ovim Zakonom, osim prava na hitnu medicinsku pomoć.
Pod hitnom medicinskom pomoći podrazumijeva se pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdravlje.
Obustavljeno korištenje prava iz stavka 1. ovoga članka uspostavlja se unaprijed, od dana podmirenja dužnog iznosa doprinosa s pripadajućim kamatama.

Financijsko poslovanje Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje zaštite zdravlja na radu

Zavod ima poslovni fond za prava iz obveznoga zdravstvenoga osiguranja zaštite zdravlja na radu.

Zavod ima pričuvu za provedbu prava iz obveznoga zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu.
Ako se po završnom računu utvrdi višak prihoda, taj se višak unosi u pričuvu izdvajanjem najmanje 50% viška prihoda.
Nadzor nad korištenjem pričuve obavlja Upravno vijeće Zavoda.

Pričuva iz članka 39. ovoga Zakona može iznositi najviše jednu dvanaestinu planiranih rashoda u tekućoj godini za provedbu prava iz članka 5. i 11. ovoga Zakona.
Tijekom godine pričuva se može koristiti kao obrtna sredstva za podmirivanje tekućih obveza Zavoda te kao pozajmica uz obvezu vraćanja najkasnije do kraja iduće godine uz kamatu.
Pričuva služi za pokrivanje viška rashoda nad prihodima i sanaciju gubitaka Zavoda.

U svrhu osiguravanja podataka potrebnih za provođenje obveznoga zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu te nadzora nad ostvarivanjem prava utvrđenih ovim Zakonom u Zavodu se vode evidencije.
Opći akt o načinu i mjestu vođenja, obliku, sadržaju, rokovima te obveznicima vođenja evidencija, donijet će Upravno vijeće Zavoda.

Postupak, način, uvjete i rokove utvrđivanja i ostvarivanja prava utvrđena ovim Zakonom te uvjete i način ugovaranja zdravstvene zaštite uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo propisat će općim aktom Zavod.

U postupku rješavanja o pravima utvrđenim ovim Zakonom primjenjuju se odredbe Zakona o općem upravnom postupku, ako ovim Zakonom nije drukčije određeno.
O pravima koja se ostvaruju prema odredbama ovoga Zakona u prvom stupnju rješava Zavod.
Protiv rješenja donesena sukladno stavku 2. ovoga članka nije dopuštena žalba, ali se može pokrenuti upravni spor.
Pokretanje upravnog spora ne odgađa izvršenje rješenja.